Spiral (Rahim İçi Araç: Ria) İle Gebe Kalınması

Rahim içine RİA: Spiral konulması ile gebelikten korunma oldukça etkili ve güvenli bir metot olup çoğu kadın tarafından öncelikli tercihler arasındadır.  Lakin Spiral başarısızlığı yani Spiral ile gebe kalınması ihtimali %0,2-0,8 arasındadır. 

Gebelikle sonuçlanan Spiral başarısızlığı riski Spiral takıldıktan sonraki ilk yıl içinde en yüksektir.

Spiral başarısızlığı için risk faktörleri: öncelikle doğurganlığı fazla olan genç yaş, Spiral yanlış yerleşimi ve önceden Spiralin çıkarılması (mevcut spiral doğru yerde olsa bile) yer alır. Rahim pozisyonu ve boyutu, artan gebelik riski ile ilişkili değildir.

SPİRAL (RAHİM İÇİ ARAÇ) İLE DIŞ GEBELİK RİSKİ

Spiral kullanan kadınlarda gebelik oluştu ise bu gebeliğin bir ‘’Dış gebelik’’ olması riski artar. Bakırlı Spirallere göre, Hormonlu Spirallerde dış gebelik riski 3 kat daha fazla görülmektedir. Spiral’in yanlış konumlandırıldığı tespit edilen dış gebelik tedavisi olan hastalarda spiral mutlaka çıkarılmalıdır. 
Normal yerleşimli Spirali olan dış gebelik tedavisi olan hastalarda, doğum kontrolü başarısız olmasına rağmen Spiral isteğe bağlı yerinde bırakabilir veya farklı bir Spiral veya doğum kontrol yöntemine geçilebilir.

SPİRAL (RAHİM İÇİ ARAÇ) İLE RAHİM İÇİ GEBELİK RİSKİ

Spiral yerinde iken oluşan rahim içi gebelikler, genel popülasyona kıyasla hem artan maternal hem de fetal risklerle ilişkilidir. Maternal risk öncelikle enfeksiyonla ilişkilidir ve septik düşük ve koryoamniyoniti içerir. Spiral’in hamileliğin erken döneminde çıkarılması bu koryoamnionit enfeksiyonu riskini azaltsa bile, riskin tamamen ortadan kalkmadığı da bilinmelidir.

Eğer Spiral yerinde bırakılıp rahim içi gebelik devam ederse Spiral ortamındaki gebeliğin fetal riskleri: düşük, erken doğum ve plasental ayrılma durumlarını içerir. Ganer H. ve arkadaşlarının yaptığı bir çalışmada normalde koryoamnionit enfeksiyonu riski Spiral yokken %0,7 iken, Spiral çıkarılıp devam eden gebeliklerde koryoamnionit enfeksiyonu riski %4 ve Spiral çıkarılmadan Spiralle birlikte devam eden gebeliklerde koryoamnionit enfeksiyonu riski %7’ye çıkmakta olduğu saptanmıştır.  

Yerinde tutulan Spiral ile ilişkili Düşük gerçekleşmesi ihtimali yaklaşık %50 gibi yüksek oranlarda görülmektedir. Spiral’in erken çıkarılması ile Düşük yapma riskinde yarı yarıya varan oranlarda bir azalma ile görünmektedir. Ayrıca, yerinde bırakılan Spiral ile devam eden gebeliklerde özellikle 12 hafta üzeri Düşük yapma riskinin arttığı görünmektedir.

Erken gebelikte Spiral’in çıkarılması, erken doğum riskini azaltmakla birlikte bu risk tamamen ortadan kalkmadığı da bilinmelidir. Spiral yerinde bırakıldığında ise erken doğum riski 5 kat daha fazla görülebilmektedir ve plasental ayrılma riski de artmaktadır.
 

Spiral İle Gebelikte Tedavi Yaklaşımları:

Gebelik istenmiyor ise Spiral çıkarılıp 10 hafta altı ise gebelik sonlanması planlanabilir.
Gebelik isteniyor ve Spiral ipi serviksten görünüyor ise Spiral mümkün olan en erken zamanda çıkarılmalı ve antibiyotik tedavisi planlanmalıdır.
Gebelik isteniyor ve Spiral ipi serviksten görünmüyor ise Spiral bırakılması ile oluşabilecek riskler konusunda hasta ayrıntılı bilgilendirilmeli ve hasta ile birlikte ortak bir karar verilmelidir. Riskler açısından Spiralin çıkarılmasını isteyen hastalarda Ultrason eşliğinde forcepsler ile, distalde veya yatay duran Spirallerde ise Histeroskopi ile Spiral çıkarılması denenebilir.

Sonuç olarak; Spiral ile gebelikten korunma etkin ve güvenli bir korunma metodudur. Spiral ile gebe kalınması ihtimali %1’in altında olup; adet gecikmesi, kasık ağrısı veya lekelenme durumlarında gebelik veya dış gebelik ihtimalleri de akılda bulundurulmalı ve mutlaka doktora başvurulmalıdır. Sonraki yönetim olabilecek riskler ve gebeliğin istenilip istenmemesine göre hasta ile konuşarak ortak karar verilerek sürdürülmelidir.