Rahim Neden Yapışır?

Rahim İçi Yapışıklıklar: Asherman Sendromu Nedir?
Rahim içi boşluğunda olan fibröz, skar, bant şeklinde yapışıklıklardır ve sıklıkla rahim içi işlemlerden sonra endometrium denilen rahim içi zarının adet ile her ay dökülen fonksiyonel tabakasının bir alt tabakası olan ‘’bazal tabakasına’’ olan travma sonrası oluşur. Bazal tabaka doğum sonrası ilk 4 haftada veya düşük sonrası ilk 4 haftada hasarlanmaya en hassas dönemindedir. Rahimin ön ve arka karşılıklı iç duvarı bu dönemde iyileşirken bant şeklinde yapışıklıklar oluşabiliyor. Olayın ciddiyeti ufak tefek ince yapışıklıklardan ön arka duvarın total olarak tıkalı tam yapışmasına kadar değişebilir. 

Rahim İçi Yapışıklık HANGİ İŞLEMDEN Sonra ve Ne Sıklıkta Görülür?
İstenmeyen gebelik nedeniyle kürtajdan sonra %13 görülür
Kürtaj olmadan kendiliğinden spontan düşükten sonra %16 görülür
Missed abortus denilen gecikmiş düşüklerde %35 görülür
Tekrarlayan düşüklerde %39 görülür
Rahim içi parça kalmasından sonra %40 görülür
Erken gebelik haftası düşüklerden sonra %6 görülür
Geç gebelik haftası düşüklerinden sonra %30 görülür.
Sezaryen sonrası %2,8 görülür
Doğum sonrası kanama nedenli kürtaj sonrasında %3,7 görülür.
Kısırlıkta %6,9 görülür.
Sonradan adet olamamada %1,7 görülür.

Rahim İçi Yapışıklık Önlenebilir mi?
Bu konuda kesin bir bilgi olmadığı için; kişisel deneyimler ve tecrübeli eller çok önemlidir.
İlk 10 hafta düşüklerde seçili vakalarda kürtaj yerine eğer mümkün ile beklenilebilmesi
Yüz yüze bakan lezyonlara veya miyometrial lezyonlara dikkat edilmesi
Histeroskopi sırasında elektrokoter kullanılmaması; soğuk makas kullanılması
Çok sayıda ve büyük kitle çıkarmaktansa daha küçük lezyon çıkarılması
Körlemesine küretaj gibi işlem yapmaktansa Histeroskopinin tercih edilmesi 
Yapışması yüksek riskli olan hastalarda
Kürtaj sonrası parça kalması işlemine karşı yapılan ikinci kürtajda veya 
Rahimin karşılıklı yüzlerine yapılan çoklu histerskopik miyomektomilerde 
Yapışmayı önleyici Hyalüronik asit jel bariyer kullanılması uygun olabilir.
Rahim İçi Yapışıklık Nasıl Bulgular Verir?
Kısırlık %7-40 görülür
Tekrarlayan Gebelik kayıpları %13 görülür
Sonradan adet azalması veya yokluğu
Tekrarlayan Kasık ağrısı ve adet sancıları
Bazen hiç bulgu da vermeyebilir
Sonraki gebeliğinde plasental yapışma anomalileri olabilir.
Rahim İçi Yapışıklıkların Risk Faktörleri Nelerdir?
Gebeliğe bağlı rahim içi girişimler sonrası: Hastaların %65’i bu gruptadır
Düşük sonrası kürtajda %15 görülür
İlk 3 ay gebelik sonlandırılması sonrası %21 görülür
İşlem sonrası kalan parça histeroskopi ile alınırsa %6 görülür
İşlem sonrası kalan parça kürtaj ile alınırsa %30 görülür
Jinekolojik rahim içi girişimler sonrası: Hastaların %12’si bu gruptadır.
Bipolar enerji ile Histerokopik septum rezeksiyonu sonrası %24 görülür
Bipolar enerji ile Histeroskopik miyom alınması sonrası %8 görülür
Karından miyom alınmasında %22 görülür
Enfeksiyonlar %29 görülür
Tüberkülöz çok nadirdir ama ciddi yapışıklık yapar
Doğum sonrası rahime dışardan atılan kanama durdurma dikişleri de %19-27 ihtimalle yapışıklık yapabilir.
Rahim İçi Yapışıklık Tanısı Nasıl Konulur ? 
Ultrason, sono histerogram, HSG film, ve Histeroskopi ile konulur:
    

Rahim İçi Yapışıklık Tedavisi Nasıl Olur?
Histeroskopi en temel standart tedavi metodu olup; hem tanı hem de tedavi özelliği taşır. 
Bazı çok ciddi yapışmış hastalarda çekilme kanamaları sonrası kısa aralıklarla birden fazla histeroskopi seansları ile yeni oluşacak yapışıklıkların oluşamadan tekrar açılması gerekir.
Yapışma önleyici rahim içi spiral kullanılabilir
İşlem sonrası hormon tedavileri faydalıdır
Yapışma önleyici rahim içi balon kullanılabilir
Spiral veya balon kullanılan hastalarda İşlem sonrası antibiyotik kullanılması gerekir.
Yapışmayı önleyici Hyalüronik asit jel bariyer kullanılması ile yüksek oranda başarılı yapışmama sağlamaktadır..
Yapışma önleyici polietilen oksit – sodyum karboksimetil selüloz jel kullanılabilir
Hormonlu spiralle birlikte yapışma önleyici İnterceed (oksidize rejenere selüloz yapışma önleyici bariyer) kullanılabilir.

Rahim İçi Yapışıklık Tedavisi İçin Yeni ve Araştırma Aşamasında Neler Yapılmaktadır?
Rahim içine PRP -platelet rich plasma tedavisi ile yapılan kök hücre tedavileri uygulanması: Bu tedavi pro enflamatuar gen ekspresyonu ve endometrial proliferasyon da sağlayarak eğer inceyse rahim duvarında ideal kalınlaşmayı da sağlayabilmektedir.
Rahim içi amnion greftler ile de yüksek oranda başarılı yapışmama sağlanabilmektedir.