RAHİM İÇİ POLİPLER NELERDİR? TEDAVİSİ NASIL YAPILIR?

Rahim içi polipler; her ay adet ile dökülen rahim içi endometriyum yüzeyi ve stroma dokusununun rahim içi kaviteye ortasında bir damar etrafında fazla büyümesinden oluşan saplı veya geniş gövdeli yüzeyel doku katlantılarıdır. Nadiren düz kas dokusu da içerebilirler. Doğurganlık çağı, menopoz öncesi ve sonrası dönemdeki vajinal kanamaların çok görülen sebeplerinden biridir. Görülme sıklığı %10-24’dır. Üzerinde estrojen ve progesteron reseptörleri olup; hormon bağımlı büyüyebilirler. Bazen hiçbir bulgu da vermeyebilirler. Genellikle iyi huyludur. Çok nadiren kötü huylu da olabilir. Tek olabilir; çoklu olabilir. Birkaç mm ‘den birkaç cm’ye kadar boyutları değişebilir. Rahim içinde her yerde olabilir. 

Endometrial Polip Neden Olur?
Monoklonal endometrial hiperplazi, endometrial aromataz fazla olması ve gen mutasyonları olası sebepleridir. 

Endometrial Polip Risk Faktörleri Nelerdir?
Tamoksifen (meme kanseri tedavisinde kullanılan bir ilaç) kullanımı, fazla kilo, menapoz sonrası hormon replasman tedavisi kullanımı, endometriozis, Lynch (herediter non polipozis kolorektal kanser) ve Cowden sendromu gibi risk faktörleri vardır.

Endometrial Polip Nasıl Bulgu Verir?
%64-88 oranında anormal vajinal kanama ile gelirler. Kanama genelde az miktarda ve lekelenme şeklinde olup; adet miktarında artma ile de kendini gösterebilir. Nadiren şiddetli kanama da yapabilir. Post-menopozal dönemde de kanama ile kendini gösterebilir. 

Endometrial Polip Tanısı Nasıl Konulur?
Trans-vajinal Ultrason, Histeroskopi ve Histerosonografi ile ön tanı konulur. Eğer rahim ağzından dışarı çıkmış ise spekulum muayenesiyle de ön tanı konulabilir. Anormal kanama sebebiyle yapılan endometrial biyopsi patolojik tanısıyla da endometrial polip tanısı konulabilir. Cerrahi olarak Histeroskopi ile çıkartıldığındaki patolojik tanısı ise kesin tanıyı koydurur ve böylelikle malignite de dışlanmış olunur.

Post -Menopozal Kanamalara Histeroskopi Yapılmalı mı?
Postmenopozal kanamalarda ve aslında tüm kanamalarda altın standart histeroskopidir. Çok nadiren biyopsi temiz olduğu halde de kanser öncesi veya kanser olan hasta olabilir.

Poliplerde Kanser İhtimali Ne Kadardır?
Poliplerin %95’i iyi huyludur. Postmenopozal poliplerin %5,4’ünde ve premenopozal poliplerin %1,7’sinde kanser veya hiperplazi görülür. Kanamalı poliplerin % 4,2’sinde kanser veya hiperplazi görülebilir iken; kanamasız poliplerde bu oran % 2,2’dir. 1,5 cm üzeri poliplerde de kanser öncesi ve kanser ihtimali daha fazladır.

Polipler Alınmalı mı?
Evet; bu çerçevede düşünülürse polipler alınmalıdır.

Hangi Polipler Özellikle Alınmalıdır?
Aslında tüm polipler alınması daha iyi olur; ama özellikle 
Çapı 1,5 cm üzeri ise
Postmenopozal ise
Kanama yapıyor ise
Çok sayıda ise
Rahim ağzından dışarı sarkan bir polip ise
Kısırlık var ise
Rahim kanseri risk faktörü var ise
Mutlaka pollipler alınmalıdır.

Polipler Kısırlık Yapar mı? Polipler Alınması Gebe Kalmayı Arttırır mı?
Kısırlığı olan çiftlerin %6-8’inde polip görülür. Örneğin, aşılama hastalarında polip alınması ile gebe kalma oranları %63 iken; polip alınmadığında gebe kalma oranları % 26 daha düşük bulunmuştur.

Polip İle Gebe Kaldım Düşük Yapar mıyım? Veya Gebeliğimde Olumsuz Bir Komplikasyon İle Karşılaşır mıyım?
Hayır; polipler düşük yaptırmaz, olumsuz bir gebelik komplikasyonu oluşturmaz.

Polipler Kendiliğinden Geriler mi?
1 cm ‘den küçük polipler kendiliğinden gerileyebilir. Yani totalde tüm poliplerin % 6,3’ü gerileyebilir. 

Polipler Büyür Ve Çoğalır mı?
1 cm’den büyük pollipler büyüyüp çoğalabilir. 

Polip Tedavisi Nedir? Histeroskopi Nedir?
Histeroskopik olarak polip çıkartılması ile yapılır. Bu süreç 5 dakika sürer. Genelde sedoanaljezi altında yapılıyor iken; Ofis Histeroskopi şeklinde ince çaplı kamera ile yapılıyor ise anesteziye bile gerek olmayabilir.
Histeroskopi kamera ve ışık kaynağı olan ince çaplı içerisinden makas, grasper, rezekteskop ve koter gibi cerrahi aletler geçirilebilen; rahim içerisini sıvı ile şişirilerek görüntü almamızı sağlayan endoskopik bir cihazdır. Histeroskopi ile poliplerden başka, miyom alınması, septum, zar, adezyon, yapışıklık açılması, tüp bağlanması gibi cerrahi işlemler yapılabilir.

 
Polipler Alınınca Tekrarlar mı?
Evet tekrarlayabilir ama alınma şekli körlemesine endometrial küretaj yerine Histeroskopik kamera ile ve sapı ile birlikte tamamı görülerek alınanlarda bu oran daha düşüktür.

Sonuç olarak: Poliplerin tedavisi Histeroskopik cerrahi ile çıkarılma olup; bu işlem deneyimli ellerde güvenle ve minimal komplikasyon oranları ile yapılabilir. Histeroskopi ile görerek sapı ile birlikte alınması tekrarlama oranlarını da çok azaltmaktadır.