Çoğul Gebelikler ve Takibi


İkizlerde ideal doğum zamanı ne zaman olmalı 37. Hafta mı 38. Hafta mı?

Çoğul gebelikler, birden çok fetüs taşıyan gebelikler olarak tanımlanır. İkizler yaklaşık 80’de bir, üçüzler 8000’ de bir görülür. Çoğul gebeliklerin oranı günümüzde giderek artmaktadır. Bunun sebebi gelişmiş ülkelerdeki ileri anne yaşı ve kısırlık tedavilerinin çokça kullanılmasıdır. İkizlerin yüzde 36’sı ve üçüzlerin yüzde 77’si infertilite tedavisi sonucunda görülmektedir. Tüm doğumların yüzde 3.4 ’ünü ikiz gebelikler oluşturur.

Çoğul Gebelikler Neden Oluşur?

Çift yumurta ikizleri (dizigot ikizler) iki ayrı yumurtanın tek bir adet döngüsü içinde döllenmesi ile oluşur. Doğduğunda iki ayrı kardeş kadar birbirine benzer ve cinsiyetleri farklı olabilir.

 

Tek yumurta ikizleri (monozigot ikizler) ise tek bir döllenmiş yumurtanın, döllendikten hemen sonra iki ayrı bağımsız hücreye ayrılması sonrasında her birinin ayrı ayrı embriyolar olarak gelişmeye devam etmesiyle oluşur.  Tek yumurta ikizleri birbirlerinin tıpatıp ayna görüntüsü gibi aynısıdır ve tabi ki cinsiyetleri de aynıdır.

 

Daha çoklu gebelikler ise bu iki durumun farklı varyasyon ve kombinasyonları ile oluşur. Tek yumurta ikizlerinin nedeni bilinmez, hiçbir faktörden etkilenmez fakat çift yumurta ikizleri çoğunlukla yardımcı üreme tekniklerinin uygulanması sonucu gelişir.  Çoğul gebeliklerin görülme olasılığı aşağıdaki durumlarda daha fazladır.

Yumurtlama artırıcı ilaçların kullanımı

İleri yaş

Doğum sayısının artması (4. Doğum sonrası)

Afrika kökenli olma

Annenin ailesinde ikiz gebelik öyküsü

Obez ve uzun boylu olma

Beslenmenin iyi olması

 

Çoğul Gebeliklerde Risk Faktörleri Nelerdir?

Anneye Ait Risk Faktörleri;

Gestasyonel diyabet (gebelik şekeri)

Annede kuvvetli hemodinamik değişikler (akciğer ödemi, kalp yetmezliği gelişme riski)

Anemi

Gebelik yüksek tansiyon (preeklemsi ve eklempsi)

Fazla kilo alma

Akut yağlı karaciğer sendromu

Şiddetli bulantı- kusma

Plesenta anomalileri (plesanta previa ve dekolman plesenta)

Tromboembolizm

Sezaryen doğuma gidişte artış

 

Fetusa Ait Risk Faktörleri;

Vanishing Twin Sendromu (kaybolan ikiz Sendromu): Erken spontan düşük ile çoğul gebeliklerde fetüs sayının azalması

Fetal kayıplar

Preterm eylem (Erken doğum)

İkizden ikize transfüzyon sendromu (bir bebeğin diğerinden daha iyi büyüyüp gelişmesi durumu)

Monoamniyotik ikizlerde kordon dolanması (Aynı kese içerisinde fetüsler)

Monoamniyotik ikizlerde yapışık ikizler

 

Yenidoğana Ait Risk Faktörleri;

Prematürite

Anormal fetal büyüme ve gelişme geriliği

Konjenital anomali riskinde artış

Çoğul Gebeliğin Belirtileri Nelerdir?

İlk üç aylık dönemde erken ve aşırı mide bulantısı

Ekstra kilo alımı

Sırt ağrısı

Beklenenden büyük uterus (rahim) ve dolayısıyla göbek

İkinci üç aylık dönem ve sonrasında aşırı fetal hareket

Ultrasonda iki ve daha fazla gebelik görülmesi

Beta Hcg ‘nin (gebelik hormonu) beklenenden yüksek olması

 

İkiz Gebeliğe Yaklaşım Nasıl Olmalıdır?

Uygun beslenme diyet kalori alımının düzenlenmesi ile yeterli kilo alımının sağlanmalıdır.

Normal kilolu hastalarda 18-24 kilo alımı;

Obez hastalarda ise 11-19 kilo alımı

Gebeliğin ilk üç ayında ultrason ile tek yumurta ikizi mi, çift yumurta ikizi mi ayrımının mutlaka yapılmış olması gerekmektedir. Çünkü takip, tarama, riskler ve komplikasyonlar bu çerçevede birbirlerinden farklı seyredebilecektir.

Üçüz dördüz gebelikler 11-12. Haftada selektif terminasyon ile ikize indirgenebilir.

Down sendromu taraması

Kombine 2’li testi bakılması

NİFT testi (Kandan CfDNA testi bakılması)

Konjenital anomalilerin taranması: 18-22. Hafta ayrıntılı ultrason ile detaylı anatomik tarama yapılması gerekmektedir.

Tek yumurta ikizlerinde fetal ekokardiografi bakılmalıdır.

Tek yumurta ikizlerinde 16.hafta sonunda iki haftada bir ultrason ile takip edilmelidir.

Çoğul gebeliklerin bebek büyüme hızları tekli gebeliklere göre daha yavaş gelişir. Bu nedenle son aylarda ultrason ile daha sık kilo takibi yapılmalıdır. Büyüme eğrileri ile takip edilmelidir. Doppleri, suyu, fetal biyofizik profilleri ve NST de sık takip edilmelidir.

Bir bebekte anormallik saptandığında selektif fetosit ile sonlandırma yapılabilir.

22. haftada servikal uzunluğa bakılıp 25mm den kısa servikse progesteron desteği sağlanmalıdır.

Fetal gelişim uyumsuzluğuna göre gelişme geriliği yönetimi yapılmalıdır. Aradaki gelişim farlı %20 ye ulaşırsa çok daha sıkı takipler yapılmalıdır.

İkizden ikize transfüzyon sendromunda anne karnındayken lazer ile plasental kolletarel damarların yakılması gerekebilir.

Monokoryonik (tek yumurta) ikizde ciddi etkilenmiş fetusun umbilikal korduna laser koagulasyon ile selektif fetosit yapılabilir.

Preterm eylem (erken doğum) için gerektiğinde bebek akciğer gelişim iğneleri yapılmalıdır.

Acil erken doğum gerekebilir; 32 hafta öncesi Magnezyum infüzyonu cerebral palsi gibi nörolojik sekel gelişim riskini azaltabilir.

Fiziksel aktivite ve egzersiz kısıtlamaları çoğunlukla gereksizdir, tekli gebelikte olduğu gibi gündelik yaşamına devam edebilir.

İkizlerde ideal doğum zamanı ne zaman olmalı?

37. Hafta mı 38. Hafta mı?

Her şey yolunda olan çift yumurta ikizleri için 38  hafta - 38 hafta 6 günü arası ideal doğum zamanı olup; tek yumurta ikizleri için ise 36 hafta - 36 hafta 6 gün arası doğum için ideal zaman aralığıdır.

Çoğul gebeliklerde doğum şekli çoğul gebeliğin tipine, fetüslerin duruş pozisyonuna, gebelik haftasına bağlıdır. Çoğul gebelikler, çoğunlukla belirtilen kriterlerin değerlendirilmesi sonucunda sezaryen doğum ile sonuçlanır. Çift yumurta ikizlerinde her iki bebekte baş geliş pozisyonunda ise normal vajinal doğum tercih edilebilir.

 

 

 

YAZIYI PAYLAŞ!

İlk Yorum Yazan Sen Ol!

YAZARIN SON 5 YAZISI
01Tem

Doğum Kontrol Hapları Nelerdir?

17Haz

GEBELİKTE SEYAHAT VE TATİL

29May

SPİRALLE KORUNMA NASIL OLUR?

12May
05May

MENOPOZ

saniye sonra kapatılacak. REKLAMI GEÇ
Barbunn Popup